Verzekeraars en hun omzetplafonds: Wat betekent dit voor de ggz?

Margriet Bos · 2026-09-23

### Wat is er aan de hand in de ggz? Stel je voor: je hebt eindelijk de stap gezet om hulp te zoeken voor je mentale gezondheid. Je bent bij een ggz-aanbieder terechtgekomen en je voelt je gehoord. Maar dan blijkt dat je zorgverzekeraar een omzetplafond heeft ingesteld. Dat betekent dat de zorgaanbieder maar een beperkt bedrag aan omzet mag maken. Als dat plafond is bereikt, moeten ze nieuwe patiënten weigeren of doorverwijzen. Aad de Groot, bestuursvoorzitter van zorgverzekeraar DSW, noemt dit een vorm van risicoselectie. En dat is precies wat er volgens hem gebeurt: grote verzekeraars bespelen het systeem. ### Hoe werkt dat dan, zo'n omzetplafond? Een omzetplafond is een afspraak tussen een zorgverzekeraar en een ggz-aanbieder. De verzekeraar zegt: "Jullie mogen dit jaar maximaal € 1 miljoen aan zorg declareren. Kom je daarboven, dan betalen we niet meer." Voor de zorgaanbieder betekent dit dat ze moeten stoppen met het aannemen van nieuwe patiënten zodra ze dat bedrag naderen. Patiënten die al in behandeling zijn, kunnen vaak wel blijven, maar nieuwe aanmeldingen worden afgewezen of op een wachtlijst gezet. > "Verzekeraars bespelen het systeem met omzetplafonds ggz," zegt Aad de Groot. "Het is een verkapte manier om risicoselectie toe te passen." ### Waarom is dit een probleem? Risicoselectie betekent dat verzekeraars liever gezonde mensen verzekeren dan mensen die veel zorg nodig hebben. Door omzetplafonds in te stellen, ontmoedigen ze zorgaanbieders om complexe of langdurige patiënten aan te nemen. Want die kosten nu eenmaal meer geld. Mensen met ernstige psychische klachten vallen daardoor buiten de boot. Ze moeten langer wachten op zorg of worden doorverwezen naar een andere aanbieder, die misschien ook al vol zit. - Patiënten met complexe problemen worden vaker geweigerd. - Wachtlijsten worden langer, vooral voor gespecialiseerde zorg. - Zorgaanbieders komen in de knel: ze moeten keuzes maken die niet in het belang van de patiënt zijn. ### Wat vindt DSW hiervan? DSW is een van de weinige verzekeraars die geen omzetplafonds hanteert. Aad de Groot vindt dat grote verzekeraars hiermee hun verantwoordelijkheid ontlopen. "We moeten juist zorgen dat iedereen de zorg krijgt die nodig is, ongeacht de kosten," zegt hij. DSW pleit voor een systeem waarin zorgaanbieders niet worden afgerekend op volume, maar op kwaliteit en uitkomsten. Dat zou eerlijker zijn voor zowel patiënten als zorgverleners. ### Hoe kun je hiermee omgaan als patiënt? Als je merkt dat je wordt geweigerd vanwege een omzetplafond, zijn er een paar dingen die je kunt doen: - Vraag om een schriftelijke onderbouwing van de weigering. - Neem contact op met je zorgverzekeraar en vraag om een oplossing. - Zoek een andere aanbieder, maar houd rekening met langere wachttijden. - Overweeg om over te stappen naar een verzekeraar zonder omzetplafonds, zoals DSW. ### De rol van persoonlijke alarmsystemen Als je te maken hebt met psychische zorg, kan een persoonlijk alarmsysteem een verschil maken. Het geeft je een veilig gevoel en zorgt ervoor dat je snel hulp kunt inschakelen als dat nodig is. Vooral voor senioren die alleen wonen en kampen met psychische kwetsbaarheid, kan zo'n systeem een uitkomst zijn. Het is geen vervanging voor professionele zorg, maar het kan wel een vangnet bieden. ### Conclusie De omzetplafonds in de ggz zijn een heikel punt. Ze leiden tot risicoselectie en beperken de toegang tot zorg voor degenen die het het meest nodig hebben. Aad de Groot van DSW roept verzekeraars op om hun verantwoordelijkheid te nemen. Als patiënt kun je je stem laten horen en keuzes maken die bij je passen. En als je een extra veiligheidsnet nodig hebt, overweeg dan een persoonlijk alarmsysteem. Het is een kleine stap die een groot verschil kan maken.