Verzekeraars en ggz-omzetplafonds: Wat betekent dit voor jou?

Margriet Bos · 2026-09-23

### Wat is er aan de hand in de ggz? Stel je voor: je hebt eindelijk de stap gezet om hulp te zoeken voor je mentale gezondheid. Je bent bij een ggz-aanbieder terechtgekomen en je voelt je gehoord. Maar dan blijkt dat je zorgverzekeraar een omzetplafond heeft ingesteld. Plotseling stopt de vergoeding, ook al heb je nog zorg nodig. Dit is geen horrorverhaal, maar de realiteit voor een groeiende groep mensen in Nederland. Aad de Groot, bestuursvoorzitter van zorgverzekeraar DSW, uit stevige kritiek op zijn collega-verzekeraars. Volgens hem zorgen omzetplafonds ervoor dat grote verzekeraars aan risicoselectie doen. Ze kiezen als het ware de 'veilige' patiënten en laten degenen met complexere problemen in de kou staan. En dat terwijl juist zij de zorg het hardst nodig hebben. ### Hoe werkt een omzetplafond precies? Een omzetplafond is een maximumbedrag dat een verzekeraar per jaar afspreekt met een ggz-instelling. Wordt dat bedrag overschreden? Dan stopt de vergoeding voor nieuwe patiënten. De instelling moet dan wachten tot het volgende jaar, of patiënten doorverwijzen naar een andere aanbieder. Klinkt bureaucratisch, toch? Maar de gevolgen zijn allesbehalve theoretisch. - Patiënten belanden op wachtlijsten die maanden kunnen duren. - Behandelingen worden abrupt afgebroken, met alle gevolgen van dien. - Zorgverleners raken gefrustreerd omdat ze niet kunnen doen wat nodig is. > “Verzekeraars bespelen het systeem met omzetplafonds. Ze zeggen dat het om kostenbeheersing gaat, maar ondertussen wordt de patiënt de dupe.” – Aad de Groot, DSW ### Waarom is dit een probleem? Het is een bekend fenomeen: verzekeraars willen de kosten laag houden. Dat is begrijpelijk, want niemand zit te wachten op stijgende premies. Maar de manier waarop is zorgwekkend. Door omzetplafonds te hanteren, ontmoedigen verzekeraars ggz-aanbieders om complexe gevallen aan te nemen. Mensen met ernstige depressies, angststoornissen of persoonlijkheidsproblematiek vallen buiten de boot. Zij worden doorverwezen naar duurdere of minder gespecialiseerde zorg, of blijven helemaal zonder hulp zitten. En dat terwijl de vraag naar ggz-zorg alleen maar toeneemt. De wachtlijsten zijn al jaren te lang. Met deze omzetplafonds wordt het probleem alleen maar groter. Het is een vorm van risicoselectie die niet thuishoort in een solidair zorgstelsel. ### Wat kun jij doen als senior? Misschien denk je: dit gaat over ggz, niet over mij. Maar schijn bedriegt. Veel senioren krijgen op latere leeftijd te maken met psychische klachten, zoals depressie of angst. Eenzaamheid, verlies van een partner, chronische ziekte: het zijn allemaal factoren die kunnen bijdragen aan mentale problemen. Als jij of een dierbare hiermee te maken krijgt, wil je verzekerd zijn van goede zorg. Omzetplafonds kunnen roet in het eten gooien. Daarom is het belangrijk om je bewust te zijn van je rechten. Je hebt recht op zorg die vergoed wordt. Als je merkt dat een behandeling stopt vanwege een omzetplafond, kun je actie ondernemen: - Neem contact op met je zorgverzekeraar en vraag om uitleg. - Stap naar je huisarts en bespreek de situatie. - Schakel een patiëntenorganisatie in, zoals MIND of de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie. ### Wat zegt DSW? DSW is een van de weinige verzekeraars die geen omzetplafonds hanteert. Aad de Groot roept andere verzekeraars op om hetzelfde te doen. Volgens hem is het een kwestie van ethiek: je kunt niet enerzijds zeggen dat je solidair bent, en anderzijds de meest kwetsbaren uitsluiten. DSW kiest voor een andere aanpak: ze werken met zorgaanbieders samen om de beste zorg te bieden, zonder kunstmatige limieten. Natuurlijk is dat niet altijd makkelijk. De kosten in de ggz stijgen, en verzekeraars moeten een balans vinden. Maar volgens De Groot is risicoselectie nooit de oplossing. Het leidt tot meer leed en uiteindelijk tot hogere kosten, omdat problemen verergeren als ze niet tijdig behandeld worden. ### Conclusie Omzetplafonds in de ggz zijn een verborgen vorm van risicoselectie. Ze zorgen ervoor dat mensen met complexe problemen geen of te laat zorg krijgen. Voor senioren is het belangrijk om te weten dat ook zij hiermee te maken kunnen krijgen. Blijf alert, ken je rechten en schroom niet om aan de bel te trekken als je het gevoel hebt dat je niet de zorg krijgt die je verdient. Heb jij ervaring met wachtlijsten of stopgezette behandelingen? Deel je verhaal, want samen staan we sterker.