Verzekeraars en ggz-omzetplafonds: Risicoselectie of Noodzakelijke Kostenbeheersing?

Margriet Bos · 2026-09-23

### Wat is er aan de hand in de ggz? Stel je voor: je hebt eindelijk de stap gezet om hulp te zoeken voor je mentale gezondheid. Je huisarts verwijst je door naar een ggz-aanbieder. Maar dan blijkt dat de zorgverzekeraar een omzetplafond heeft ingesteld. Dat betekent dat de ggz-instelling maar een beperkt bedrag aan zorg mag leveren. Als dat plafond is bereikt, kun je als patiënt niet meer terecht. Herkenbaar? Voor steeds meer mensen wel. Aad de Groot, bestuursvoorzitter van zorgverzekeraar DSW, trekt hierover aan de bel. Hij stelt dat grote verzekeraars met deze omzetplafonds aan risicoselectie doen. Met andere woorden: ze kiezen bewust voor financieel gunstige patiënten en laten de duurdere gevallen links liggen. Dat mag niet, maar het gebeurt wel, aldus De Groot. ### Waarom omzetplafonds zo problematisch zijn Omzetplafonds zijn een instrument dat verzekeraars gebruiken om de kosten in de hand te houden. Maar volgens De Groot slaat dat instrument de plank mis. Het leidt ertoe dat ggz-aanbieders geen nieuwe patiënten meer aannemen zodra het plafond is bereikt. Patiënten moeten dan op zoek naar een andere aanbieder, wat vaak leidt tot lange wachttijden en onnodige stress. Bovendien, zo zegt De Groot, werkt het risicoselectie in de hand. Verzekeraars kunnen namelijk kiezen welke contracten ze afsluiten en met welke aanbieders. Als ze alleen contracten afsluiten met aanbieders die goedkope zorg leveren, ontwijken ze als het ware de duurdere patiënten. Dat is in strijd met de zorgplicht die verzekeraars hebben. ### Hoe zit het met de zorgverzekeraars zelf? DSW is een van de kleinere zorgverzekeraars in Nederland. De Groot zegt dat zijn organisatie geen omzetplafonds hanteert. Hij roept andere verzekeraars op om hetzelfde te doen. Volgens hem is het een kwestie van verantwoordelijkheid nemen. "We moeten samenwerken om de ggz toegankelijk te houden voor iedereen die het nodig heeft," aldus De Groot. Maar niet iedereen is het met hem eens. Grote verzekeraars zoals Achmea, CZ en Menzis stellen dat omzetplafonds juist nodig zijn om de zorg betaalbaar te houden. Zonder plafonds zouden de kosten de pan uit rijzen, zeggen zij. Bovendien wijzen ze erop dat ze nog steeds voldoen aan hun zorgplicht. ### Wat betekent dit voor jou als patiënt? Als je afhankelijk bent van ggz-zorg, is het belangrijk om te weten hoe jouw verzekeraar omgaat met omzetplafonds. Check je polisvoorwaarden en informeer bij je zorgverzekeraar of er plafonds gelden voor de ggz-aanbieder waar jij naartoe wilt. Zo voorkom je verrassingen. Daarnaast is het goed om te weten dat je altijd recht hebt op zorg. Als een aanbieder je niet kan helpen omdat het plafond is bereikt, moet de verzekeraar zorgen voor een alternatief. Dat is wettelijk verplicht. Laat je niet afschepen met een 'nee'. ### De toekomst van de ggz De discussie over omzetplafonds is nog volop gaande. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) houdt de situatie in de gaten. Mogelijk komen er nieuwe regels om risicoselectie tegen te gaan. Tot die tijd is het belangrijk dat patiënten en professionals alert blijven. Wat vind jij? Moeten omzetplafonds worden afgeschaft of zijn ze noodzakelijk? Laat het weten in de reacties. --- *Dit artikel is geschreven door Margriet Bos, expert op het gebied van persoonsalarmering en veiligheid voor ouderen. Zij volgt de ontwikkelingen in de zorg op de voet.*