Verzekeraars en ggz-omzetplafonds: Risicoselectie of Noodzakelijke Kostenbeheersing?

Margriet Bos · 2026-09-23

### Wat gebeurt er in de ggz? Stel je voor: je hebt eindelijk de stap gezet om hulp te zoeken voor je mentale gezondheid. Je huisarts verwijst je door naar een ggz-aanbieder. Maar dan blijkt dat de zorgverzekeraar een omzetplafond heeft ingesteld. De instelling mag maar een beperkt bedrag aan zorg declareren. Gevolg? Wachtlijsten lopen op, en sommige patiënten vallen tussen wal en schip. Dat is de realiteit die Aad de Groot, bestuursvoorzitter van zorgverzekeraar DSW, aankaart. Hij stelt dat grote verzekeraars met deze omzetplafonds aan risicoselectie doen. Met andere woorden: ze kiezen bewust voor winst boven patiëntenzorg. ### Hoe werkt een omzetplafond? Een omzetplafond is een maximumbedrag dat een zorgaanbieder per jaar mag declareren bij een verzekeraar. Klinkt logisch als kostenbeheersing, toch? Maar volgens De Groot pakt het anders uit. Als een ggz-instelling het plafond bereikt, moet ze patiënten weigeren of doorverwijzen. Vaak zijn dat de mensen met de zwaarste problemen, want die kosten meer tijd en geld. > "Verzekeraars bespelen het systeem. Ze zeggen dat ze de zorg betaalbaar willen houden, maar ondertussen ontwijken ze hun verantwoordelijkheid voor kwetsbare mensen." – Aad de Groot ### Waarom is dit een probleem? - **Toegankelijkheid komt in gevaar**: Patiënten met complexe aandoeningen worden vaker afgewezen. - **Wachtlijsten groeien**: Instellingen kunnen niet meer mensen aannemen dan het plafond toelaat. - **Risicoselectie**: Mensen met een hoger risico op hoge kosten worden ontmoedigd of geweigerd. - **Oneerlijke concurrentie**: Kleine ggz-aanbieders zonder buffers vallen sneller om. ### Wat betekent dit voor jou als professional? Als professional in de ouderenzorg of persoonsalarmering zie je de gevolgen dagelijks. Ouderen met psychische klachten, zoals depressie of angst, krijgen niet de zorg die ze nodig hebben. Terwijl juist zij baat hebben bij tijdige ondersteuning. Persoonlijke alarmering kan dan een uitkomst bieden, maar het vervangt geen professionele ggz-zorg. ### De rol van verzekeraars Verzekeraars zeggen dat omzetplafonds nodig zijn om de zorg betaalbaar te houden. Zonder plafonds zouden de kosten de pan uit rijzen. Maar critici wijzen erop dat verzekeraars ook een zorgplicht hebben. Ze moeten ervoor zorgen dat hun verzekerden toegang hebben tot noodzakelijke zorg. Door plafonds in te stellen, lijken ze die plicht te ontwijken. ### Wat kun je doen? - **Blijf op de hoogte**: Volg nieuws over zorgverzekeraars en ggz-beleid. - **Deel ervaringen**: Praat met collega's en patiënten over de gevolgen. - **Kies bewust**: Als professional kun je patiënten adviseren over verzekeraars die geen omzetplafonds hanteren. - **Denk aan alternatieven**: Voor sommige ouderen kan een persoonlijk alarmsysteem een veilig gevoel geven, maar het is geen vervanging voor therapie. ### Conclusie De discussie over omzetplafonds in de ggz raakt aan een fundamenteel vraagstuk: gaat het om mensen of om cijfers? Aad de Groot van DSW legt de vinger op de zere plek. Als we willen dat ouderen en andere kwetsbaren de zorg krijgen die ze verdienen, moeten we dit gesprek blijven voeren. Want uiteindelijk draait het niet om het systeem, maar om de mens.